Patologías frecuentes

MIOPIA

En la actualidad, hay una epidemia de miopía en los países asiáticos, producto del hacinamiento, falta actividades al aire libre y trabajos que demandan un excesivo uso de la visión de cerca sumados a un cambio en la alimentación hacia una dieta más occidental. Sin embargo, el problema se extiende a nivel mundial. Algunas proyecciones aseguran que para 2030, 2.500 millones de personas tendrán algún grado de miopía (2).

Atentos a esta situación, desde hace casi 2 años, la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil (SAOI) avala la comisión de estudio de la miopía en la que trabajamos junto a un grupo de colegas con el fin de encontrar un tratamiento lo más adecuado posible e inocuo para nuestros pacientes.

Las personas que padecen miopía tienen dificultad en la visión lejana. Hay dos formas clínicas de la miopía: la miopía patológica, con alargamiento extremo del globo ocular, de progresión rápida (mayor de -600 dioptrías), afecta al 0.9-3.1% de la población (1).

Por otro lado, está la miopía de la edad escolar, de comienzo espontáneo y avance lento. Este tipo es el más frecuente y progresa hasta los 20 años. Se cree que la miopía escolar estaría causada por factores genéticos y ambientales.

¿Cuáles son esos factores que influencian la genética para que la miopía se manifieste o no?

Neurotransmisores: iluminación de alta densidad  y su influencia en la miopía

La Dopamina y el Óxido Nítrico ante la presencia de la luz exterior inhibirían el crecimiento del globo ocular (3). Por otro lado, para que actúe la Atropina en la prevención de la miopía se necesita de presencia del Óxido Nítrico (4).

En  Taiwán, se publicó una guía llamada ROC711 ─que significa recreo fuera del aula─ y se refiere a la prueba realizada donde, luego de exponer semanalmente a los chicos a 11 horas de actividades al aire libre, se  observó un retraso en el inicio y una reducción en la progresión de la miopía en un 30% de los niños(6).

También hay otras moléculas que influyen en el retraso de la aparición y progresión de la miopía: son los Agonistas alfa 2 adrenorreceptores (Brimonidina), Antagonista del GABA (ácido gamma-aminobutírico) y Genipín (flor de gardenia o jazmín) (5).

El 24 de abril de 2018, en una conferencia celebrada en Birmingham, Frank Schaeffel se refirió al papel de la 7- Metilxantina y el Citrato de cafeína 1.4%, comentando que retrasarían la progresión de la miopía por el aumento del grosor de la coroides.

En su charla se refirió también a la evidencia de que el engrosamiento de la coroides podría predecir la inhibición futura del crecimiento del ojo, mientras que el adelgazamiento provoca el desarrollo futuro de la miopía. Por lo tanto, los estudios sobre el engrosamiento de la coroides subfoveal  SFChT por medio de la OCT abrirían  una nueva dirección de investigación (7)

Nutrientes

En cuanto al papel de los nutrientes sabemos que se estudia en forma constante su relación con la aparición de la miopía, por ejemplo: la interesante relación entre los alimentos refinados, procesados y el aumento de la resistencia a la insulina y la diabetes de tipo II (10).

Por último, hay muchísimos trabajos que hablan de la vitamina D (9) y su influencia en la miopía, aunque todavía no está del todo claro cómo influye.

Es muy interesante la utilización de extracto de arándanos en forma oral (Difrarel) observándose la disminución del largo axil del globo ocular y la detención de la progresión de la miopía después de un año de la suspensión del Difrarel(7)(8).

Hay mucho trabajo por hacer, pero vale la pena estar atentos para ayudar a la población infantil.

Fuentes consultadas:

1 Foster, PJ & Jiang, Y. Epidemiología de la miopía. Eye (Lond) 28, 202-208, doi: 10.1038 / eye.2013.280 (2014)

2. Dolgin, E. El boom de la miopía. Nature 519, 276-278, doi: 10.1038 / 519276a (2015). [ PubMed ]

3. Feldkaemper, M. y Schaeffel, F. Una visión actualizada sobre el papel de la dopamina en la miopía. Exp Eye Res 114, 106-119, doi: 10.1016 / j.exer.2013.02.007 (2013)]

4. Carr, BJ & Stell, WK El óxido nítrico (NO) media la inhibición de la miopía de privación de formas por la atropina en pollitos. Informes científicos 6, 9, doi: 10.1038 / s41598-016-0002-7 (2016).

5. The Science Behind Myopia. AuthorsCarr BJ1, Stell WK2. EditorsIn: Kolb H, Fernandez E, Nelson R, editors. SourceWebvision: The Organization of the Retina and Visual System [Internet]. Salt Lake City (UT): University of Utah Health Sciences Center; 1995-.2017 Nov 7.

6. ROC711 se implementará en las escuelas primarias taiwanesas (Pei-Chang Wu, conversación n. ° 19; ahora apareció impreso: Wu et al Febrero 2018.

7.   Myopia Conference in Birmingham, UK Frank Schaeffel Primera publicación:  24 de abril de 2018

7. Clinical Ophthalmology This article was published in the following Dove Press journal: Clinical Ophthalmology Dovepress submit your manuscript | www.dovepress.com Dovepress 2575 Case S eries open access to scientific and medical research Open Access Full Text Article http://dx.doi.org/10.2147/OPTH.S187949 Effect of bilberry extract on slowing high-myopia progression in children: 2-year follow-up study

8. Effect of Bilberry Extract on Development of Form-Deprivation Myopia in the Guinea Pig Hong-Wei Deng,1,* Yuan Tian,2,* Xiao-Juan Zhou,2 Xiao-Ming Zhang,2 and Jing Meng2 JOURNAL OF OCULAR PHARMACOLOGY AND THERAPEUTICS Volume 00, Number 00, 2016 ª Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089/jop.2015.0053

9. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 Jun 26;55(7):4552-9. doi: 10.1167/iovs.14-14589. Myopia is associated with lower vitamin D status in young adults. Yazar S1, Hewitt AW2, Black LJ3, McKnight CM1, Mountain JA3, Sherwin JC4, Oddy WH3, Coroneo MT5, Lucas RM6, Mackey DA1

10 Acta Ophthalmol Scand. 2002 Apr;80(2):125-35. An evolutionary analysis of the aetiology and pathogenesis of juvenile-onset myopia. Cordain L1, Eaton SB, Brand Miller J, Lindeberg S, Jensen C.